第560章 热闹又回来了
悍卒斩天小说推荐阅读：和离后，神医王妃野翻全京城、越界心动、NBA：开局满级力量，库里被我惊呆了、龙族：从西游记归来的路明非、狐说、服软、她和暗恋的大佬官宣了、人民的财产（电视剧突围原著）、和穿来的儿子上综艺后爆红了、这游戏也太真实了、鲤鱼王的精灵模拟器、轻负、印卡是游戏王的一部分
内科办公室又热闹起来了。
不是从前那种热闹。
从前是几个人围着一张桌子，沈青梧坐在中间，问题一个接一个往她面前递，她答，他们记。
热闹是热闹，但那热闹浮在面上，看着热火朝天，实际有多少直接落到脑子里只有他们自己知道。
现在的热闹不一样。
周建军把一份病历分析摊在桌上，钢笔在纸上画了好几道箭头，旁边还标注鉴别诊断的依据。
主诉、现病史、既往史、辅助检查，一条一条筛出来，再用箭头把支持点和待排除项串联起来，最后在诊断栏里写下自己的判断。
每一条都有出处，每一处推断都有依据，条理清晰，诊断有据。
李文斌把内科手册摊开在旁边，推了推眼镜，手指从解剖图谱上那一排淋巴结分组划过去：“不对不对，你看这一页，胃左动脉旁淋巴结属于第七组，这里的暴露要领写的。”
“哪有，你看的这个是标准解剖位，我说的是术中实际暴露。”孙志国把手里的手术记录往桌上一拍，指着自己画的那张示意图，“钱大夫那天在台上说了，胃周淋巴结暴露的关键不在分组，在于牵引方向和层次。
你拉钩的角度偏了，暴露的就是另一组。这里不是第七组的问题，是牵引。”
“哦，”李文斌把眼镜往上推了推，凑近了看孙志国画的那张示意图，看了好一会儿，“你的意思是，层次不对，导致分组乱了？”
“对！就是这个意思！你总算明白我什么意思了。”孙志国长出一口气，拿手指在示意图上又画了一道，“你看，如果牵引方向往这边偏，暴露的就是脾门方向，往这边偏才是胃左动脉根部。钱大夫说我上次拉钩角度偏了，就是因为这个。”
“等等，那你说的这个层次——”李文斌又翻了翻手册，“手册上怎么没写？”
“手册是手册，上手术台才知道，书上画的解剖图和活人肚子里的是两码事。”孙志国拍了拍手术记录本，“钱大夫都说了，有些东西只能在台上学，书上写不明白。”
李文斌若有所思地点了点头，拿笔在自己本子上飞快地记了几行字，又抬头问：“那你上次拉钩偏了那回，是怎么发现的？”
“钱大夫骂的呗。”孙志国苦笑，把手术记录翻到某一天的某一页，手指点在上面，“你看，这里让我重新调整牵引方向，调整完之后淋巴结立暴露出来。
我当时还没反应过来，下了台我自己回去翻解剖图谱对着看，这才弄明白。”
“钱大夫人挺不错的，”周建军在旁边说了一句，“嘴上骂得凶，但每次骂完至少知道错在哪。比那些什么都不说，瞎琢磨的强多了。”
“可不是。”孙志国靠在椅背上，抓了抓头发，“我现在才算明白，人家骂你不只是嫌笨，主要是觉得人脑子愚钝，要真动脑子，哪怕错了，他也愿意一点一点讲清楚。”
李文斌把笔记本合上，很是感慨：“以前咱们直接来找沈同学问答案，问完记在本子上就完了。现在自己先查资料、先争论、先琢磨，琢磨完了发现……”
“发现什么？”周建军问。
“发现一个问题的答案背后，藏着更多的问题。”李文斌推了推眼镜，“以前沈同学给的答案太干净，干净到我们都忘了，答案本身不是最重要的，找到答案的思考过程才是。”
陈玉梅从妇产科办公室过来的时候，看到的就是这一幕。
周建军面前摊着画满箭头的草稿纸，孙志国和李文斌隔着桌子争论解剖层次，三个人嗓门都不小，桌上好几本教科书和手术记录摊开着，钢笔帽、搪瓷缸子、笔记本挤成一堆。
她在门口站了一会儿，嘴角勾起。
“陈玉梅，今天来得晚了点？”周建军抬头看见她，放下笔打了个招呼。
“嗯，科里有点事儿耽搁了。”陈玉梅也不多解释，径直走到沈青梧旁边坐下，把自己整理的中医辨证笔记推过去。
笔记用红蓝两色笔迹区分。
红色的写症状，腹痛位置、性质、发作时间、诱因、伴随体征。
蓝色的写对应的证型和用药思路，气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，每一条证型后面都附了方剂基础和加减思路。
边上还用小字密密麻麻标注了“红花用量注意”“桃仁禁忌”“妊娠期慎用活血药”之类的提醒。
这本笔记她从实习第一天就开始记，记到现在，封皮已经磨得起毛边，边角卷起来，翻开之后里面好几页都贴了补充的小纸条，纸条上的字密密麻麻全是后来查书补上去的。
沈青梧接过笔记本，从头到尾看了一遍，拿起钢笔在“血瘀证”那一行旁边补了一句，又翻到下一页，在“妊娠期用药禁忌”下面画了一道杠。
“这里，下次碰到妊娠期腹痛的病人，先排除宫外孕，再考虑血瘀症。顺序不能乱。”
“嗯。”陈玉梅把笔记本接过去，认真地把那句话抄在旁边，又在自己刚才写的“红花用量”那一条旁边加了一行小注，“妊娠期活血化瘀药禁忌，红花、三棱、莪术均为忌用药，需与确认”。
那边周建军听见，停下笔转过头。
妇产科的东西内科平时接触得不多，但临床上会诊的时候经常要鉴别。
之前碰到一个女病人腹痛，翻了半天内科手册没找到头绪，最后还是请妇产科会诊才搞清楚。
现在听见沈青梧和陈玉梅在说妇产科的鉴别诊断，耳朵立马竖了起来。
“沈同学，妇产科那边常见的急腹症，除了宫外孕还有哪些？我们也想了解了解。”
说完看了孙志国和李文斌一眼。两个人也停下争论，各自把笔记本翻开到空白页，拿起笔。
大家待的科室不一样，学的东西也不一样。
外科的天天泡在手术室里，知道的都是台上那点事。
内科的对着病历和查体，琢磨的是诊断和用药。
妇产科的更偏，很多东西其他科室不接触，不专门问根本学不到。
沈青梧倒是什么都通，唯一缺的，大概是手术台的经验，不过，动手术，她一点都不怵，毕竟以前在羊城工军区也是跟外科主刀手配合过的。
周建军他们几个可差远了，内科不懂外科的手术并发症，外科不懂妇产科的急腹症鉴别，碰到跨科的问题经常卡壳。
现在正是好机会。
http://www.hanzuzhantian.com/yt130839/51357147.html
请记住本书首发域名：www.hanzuzhantian.com。悍卒斩天手机版阅读网址：www.hanzuzhantian.com
不是从前那种热闹。
从前是几个人围着一张桌子，沈青梧坐在中间，问题一个接一个往她面前递，她答，他们记。
热闹是热闹，但那热闹浮在面上，看着热火朝天，实际有多少直接落到脑子里只有他们自己知道。
现在的热闹不一样。
周建军把一份病历分析摊在桌上，钢笔在纸上画了好几道箭头，旁边还标注鉴别诊断的依据。
主诉、现病史、既往史、辅助检查，一条一条筛出来，再用箭头把支持点和待排除项串联起来，最后在诊断栏里写下自己的判断。
每一条都有出处，每一处推断都有依据，条理清晰，诊断有据。
李文斌把内科手册摊开在旁边，推了推眼镜，手指从解剖图谱上那一排淋巴结分组划过去：“不对不对，你看这一页，胃左动脉旁淋巴结属于第七组，这里的暴露要领写的。”
“哪有，你看的这个是标准解剖位，我说的是术中实际暴露。”孙志国把手里的手术记录往桌上一拍，指着自己画的那张示意图，“钱大夫那天在台上说了，胃周淋巴结暴露的关键不在分组，在于牵引方向和层次。
你拉钩的角度偏了，暴露的就是另一组。这里不是第七组的问题，是牵引。”
“哦，”李文斌把眼镜往上推了推，凑近了看孙志国画的那张示意图，看了好一会儿，“你的意思是，层次不对，导致分组乱了？”
“对！就是这个意思！你总算明白我什么意思了。”孙志国长出一口气，拿手指在示意图上又画了一道，“你看，如果牵引方向往这边偏，暴露的就是脾门方向，往这边偏才是胃左动脉根部。钱大夫说我上次拉钩角度偏了，就是因为这个。”
“等等，那你说的这个层次——”李文斌又翻了翻手册，“手册上怎么没写？”
“手册是手册，上手术台才知道，书上画的解剖图和活人肚子里的是两码事。”孙志国拍了拍手术记录本，“钱大夫都说了，有些东西只能在台上学，书上写不明白。”
李文斌若有所思地点了点头，拿笔在自己本子上飞快地记了几行字，又抬头问：“那你上次拉钩偏了那回，是怎么发现的？”
“钱大夫骂的呗。”孙志国苦笑，把手术记录翻到某一天的某一页，手指点在上面，“你看，这里让我重新调整牵引方向，调整完之后淋巴结立暴露出来。
我当时还没反应过来，下了台我自己回去翻解剖图谱对着看，这才弄明白。”
“钱大夫人挺不错的，”周建军在旁边说了一句，“嘴上骂得凶，但每次骂完至少知道错在哪。比那些什么都不说，瞎琢磨的强多了。”
“可不是。”孙志国靠在椅背上，抓了抓头发，“我现在才算明白，人家骂你不只是嫌笨，主要是觉得人脑子愚钝，要真动脑子，哪怕错了，他也愿意一点一点讲清楚。”
李文斌把笔记本合上，很是感慨：“以前咱们直接来找沈同学问答案，问完记在本子上就完了。现在自己先查资料、先争论、先琢磨，琢磨完了发现……”
“发现什么？”周建军问。
“发现一个问题的答案背后，藏着更多的问题。”李文斌推了推眼镜，“以前沈同学给的答案太干净，干净到我们都忘了，答案本身不是最重要的，找到答案的思考过程才是。”
陈玉梅从妇产科办公室过来的时候，看到的就是这一幕。
周建军面前摊着画满箭头的草稿纸，孙志国和李文斌隔着桌子争论解剖层次，三个人嗓门都不小，桌上好几本教科书和手术记录摊开着，钢笔帽、搪瓷缸子、笔记本挤成一堆。
她在门口站了一会儿，嘴角勾起。
“陈玉梅，今天来得晚了点？”周建军抬头看见她，放下笔打了个招呼。
“嗯，科里有点事儿耽搁了。”陈玉梅也不多解释，径直走到沈青梧旁边坐下，把自己整理的中医辨证笔记推过去。
笔记用红蓝两色笔迹区分。
红色的写症状，腹痛位置、性质、发作时间、诱因、伴随体征。
蓝色的写对应的证型和用药思路，气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，每一条证型后面都附了方剂基础和加减思路。
边上还用小字密密麻麻标注了“红花用量注意”“桃仁禁忌”“妊娠期慎用活血药”之类的提醒。
这本笔记她从实习第一天就开始记，记到现在，封皮已经磨得起毛边，边角卷起来，翻开之后里面好几页都贴了补充的小纸条，纸条上的字密密麻麻全是后来查书补上去的。
沈青梧接过笔记本，从头到尾看了一遍，拿起钢笔在“血瘀证”那一行旁边补了一句，又翻到下一页，在“妊娠期用药禁忌”下面画了一道杠。
“这里，下次碰到妊娠期腹痛的病人，先排除宫外孕，再考虑血瘀症。顺序不能乱。”
“嗯。”陈玉梅把笔记本接过去，认真地把那句话抄在旁边，又在自己刚才写的“红花用量”那一条旁边加了一行小注，“妊娠期活血化瘀药禁忌，红花、三棱、莪术均为忌用药，需与确认”。
那边周建军听见，停下笔转过头。
妇产科的东西内科平时接触得不多，但临床上会诊的时候经常要鉴别。
之前碰到一个女病人腹痛，翻了半天内科手册没找到头绪，最后还是请妇产科会诊才搞清楚。
现在听见沈青梧和陈玉梅在说妇产科的鉴别诊断，耳朵立马竖了起来。
“沈同学，妇产科那边常见的急腹症，除了宫外孕还有哪些？我们也想了解了解。”
说完看了孙志国和李文斌一眼。两个人也停下争论，各自把笔记本翻开到空白页，拿起笔。
大家待的科室不一样，学的东西也不一样。
外科的天天泡在手术室里，知道的都是台上那点事。
内科的对着病历和查体，琢磨的是诊断和用药。
妇产科的更偏，很多东西其他科室不接触，不专门问根本学不到。
沈青梧倒是什么都通，唯一缺的，大概是手术台的经验，不过，动手术，她一点都不怵，毕竟以前在羊城工军区也是跟外科主刀手配合过的。
周建军他们几个可差远了，内科不懂外科的手术并发症，外科不懂妇产科的急腹症鉴别，碰到跨科的问题经常卡壳。
现在正是好机会。
http://www.hanzuzhantian.com/yt130839/51357147.html
请记住本书首发域名：www.hanzuzhantian.com。悍卒斩天手机版阅读网址：www.hanzuzhantian.com