第562章 手术应该怎么准备
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“沈同学，”孙志国搓了搓手，身子往前探了探，胳膊肘搁在桌沿上，“那你觉得，要做到像你说的那种‘配合’，最需要什么？”
他是真心想问。
刚才沈青梧那番话把他脑子里关于“上台”的认知整个翻了个个儿。
他原来以为上台就是听指令、不出错、手别抖。
现在才知道还有另一种上台的方式，站在台上跟主刀一起判断、一起往前走。
沈青梧看了他一眼，没有直接回答，反问了一句：“你觉得钱大夫最怕什么样的实习生？”
孙志国愣了一下。
这个问题把他从刚才那个宏大的想象里一把拽回来，拽到他自己曾经站过的那个位置。
“什么都不会的？手抖的？器械递错的？”说完又自己否了，“不对。这些钱大夫骂归骂，但骂完了照样教。
缝皮不会教缝皮，打结不会教打结，器械递错了让你下台把器械盘认全了再上来。”
钱大夫这个人他是知道的，骂人的时候嗓门能震得手术室天花板嗡嗡响，有一回隔壁手术间的巡回护士还以为出医疗事故了过来探看，推门看见他和李文斌低着脑袋站墙角，又默默退了出去。
可每次骂完，又会重新讲一遍，讲完了还会确认，“记住了吗”，你敢说记住他就敢考，答不上来继续挨骂。
大概是，不嫌人笨，只嫌不肯努力学。
“那最怕什么样的？”沈青梧又问了一句。
孙志国皱着眉想了半天，忽然一拍大腿。
“最怕的，是连自己不知道错在哪儿的那种。”
“就是那种上了台觉得自己什么都会，什么都能干，但出了问题，一问三不知。不是不知道答案，是压根不知道问题出在哪儿。”
“嗯，”沈青梧点了点头，“你说的也对，这样的实习生确实坑。带教费的心比教一个什么都不会的多好几倍。
什么都不会的至少知道自己不会，肯听肯学。
自做聪明的那种，不知道自己在哪儿有问题，一台手术下来主刀累得够呛，不是做手术累的，是给人防风险防的。”
“不过在我看来，钱大夫最怕的那种，还不是你说的这种。”
孙志国的笔停在纸上，抬起头看她。
周建军也从病历分析里拔出目光。
李文斌把眼镜往上推了推，整个人往椅子里靠，等着她往下说。
沈青梧靠回椅背，把话头往前拽了一步：“外科有句老话，手术台上没有回头路。每一刀下去，只有后果。
你刚才说的那种实习生，是不清楚自己不知道，上了台像颗定时炸弹。
但还有一种更麻烦的，知道一星半点，也肯学，但他从来不想这一刀为什么要下、下一步会发生什么。”
“拉钩拉得稳，扶镜子扶得好，器械传递也利索，主刀大夫让他干什么就干什么，指令执行得一丝不差。但台上出了计划外的状况，他的第一反应不是判断，是愣住。
因为没人告诉他这一步该怎么办。”
“他知道这台手术的每一个步骤，但他不知道这些步骤背后的‘为什么’。所以这种人永远只能执行指令，不能参与决策。
主刀手里握着刀，脑子里想的是后面三步。
上手术台的时候，你手里握着拉钩，脑子里想的是什么？是握稳，还是下面可能遇到什么？”
周建军把手里转着的钢笔搁下了。
孙志国张了张嘴，没有说话
。因为他发现，自己目前就停在那个位置，指令能执行好，钱大夫让他拉钩他拉钩，让他调整方向他调整方向。
但钱大夫从来不跟他讨论下一步该怎么走，他自己也从来没想过下一步。
沈青梧看着他的神情，也没继续往下，只接回了最初问的那个问题。
“你想要知道主刀下一步要干什么，先得知道这台手术从头到尾有多少个关键步骤，每个步骤的解剖层次在哪里，哪些区域是危险区，哪些操作会牵拉到迷走神经，牵拉到哪个程度需要干预，哪个程度可以观察。”
“以前我跟孙主任的时候，上台前先看手术方案。不是看一遍，是翻来覆去地看。从切皮到关腹，每一个关键步骤画出来，旁边标注可能遇到的风险和应对措施。
血管走形画红笔，神经分布画蓝笔，危险区域打三角符号，术中可能牵拉到迷走神经的步骤用红色箭头标出来。
旁边再批注两套方案。方案一，如果病人对牵拉敏感，心率降到多少以下要先下针干预。
方案二，如果病人耐受良好，可以观察到什么程度。”
说着，拿过一张空白草稿纸，随手在上面画了几笔。
“比如一台胃大部切除。十二指肠球部周围有迷走神经肝支和腹腔支，分离幽门的时候最容易牵拉到。如果你不知道这个解剖关系，主刀的钳子往那儿一走，你的拉钩角度跟着偏，迷走神经牵拉过度，心率往下掉，麻醉那边报警，这时候才反应过来，已经慢了。”
沈青梧手里的笔在纸上画了个圈，又在圈旁边画了条线。
“但如果你上台前就知道这一刀的解剖层次，胃右动脉在哪儿结扎，幽门下静脉在哪儿分离，迷走神经肝支在这一步需要避开。
那对应的，主刀的钳子还没到，你的脑子已经提前到了。
眼睛盯着手术野，脑子里想的是，这一步过了之后下一步是哪里，下一步的危险区在哪里，万一出血怎么办。
提前量有了，反应就快。”
笔搁下，沈青梧把那张画了几条线和圈的草稿纸推到孙志国面前。
“上了台，眼睛盯着手术野，脑子里想的是后面三步会走到哪里。手术不是走到哪儿看到哪儿，是还没走到就已经想好了几种可能。
这样在台上，就不是在等指令，而是在跟主刀一起往前走。”
孙志国低头看着那张草稿纸。
上面画的不是什么复杂的解剖图，只是一个潦草的圈和几条线，旁边加了几行字。
但他盯着看了好一会儿，心里翻来覆去就只有一句话，他从来没有这样准备过一台手术。
他看过手术记录，查过相关资料，记住过手术的流程步骤。
但他的准备是“今天要做什么”，而沈青梧的准备是“推演这台手术可能发生什么”。
一个是被动接收，一个是主动预判。
看起来都是在做准备，中间的差距，一个在天一个在地。
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他是真心想问。
刚才沈青梧那番话把他脑子里关于“上台”的认知整个翻了个个儿。
他原来以为上台就是听指令、不出错、手别抖。
现在才知道还有另一种上台的方式，站在台上跟主刀一起判断、一起往前走。
沈青梧看了他一眼，没有直接回答，反问了一句：“你觉得钱大夫最怕什么样的实习生？”
孙志国愣了一下。
这个问题把他从刚才那个宏大的想象里一把拽回来，拽到他自己曾经站过的那个位置。
“什么都不会的？手抖的？器械递错的？”说完又自己否了，“不对。这些钱大夫骂归骂，但骂完了照样教。
缝皮不会教缝皮，打结不会教打结，器械递错了让你下台把器械盘认全了再上来。”
钱大夫这个人他是知道的，骂人的时候嗓门能震得手术室天花板嗡嗡响，有一回隔壁手术间的巡回护士还以为出医疗事故了过来探看，推门看见他和李文斌低着脑袋站墙角，又默默退了出去。
可每次骂完，又会重新讲一遍，讲完了还会确认，“记住了吗”，你敢说记住他就敢考，答不上来继续挨骂。
大概是，不嫌人笨，只嫌不肯努力学。
“那最怕什么样的？”沈青梧又问了一句。
孙志国皱着眉想了半天，忽然一拍大腿。
“最怕的，是连自己不知道错在哪儿的那种。”
“就是那种上了台觉得自己什么都会，什么都能干，但出了问题，一问三不知。不是不知道答案，是压根不知道问题出在哪儿。”
“嗯，”沈青梧点了点头，“你说的也对，这样的实习生确实坑。带教费的心比教一个什么都不会的多好几倍。
什么都不会的至少知道自己不会，肯听肯学。
自做聪明的那种，不知道自己在哪儿有问题，一台手术下来主刀累得够呛，不是做手术累的，是给人防风险防的。”
“不过在我看来，钱大夫最怕的那种，还不是你说的这种。”
孙志国的笔停在纸上，抬起头看她。
周建军也从病历分析里拔出目光。
李文斌把眼镜往上推了推，整个人往椅子里靠，等着她往下说。
沈青梧靠回椅背，把话头往前拽了一步：“外科有句老话，手术台上没有回头路。每一刀下去，只有后果。
你刚才说的那种实习生，是不清楚自己不知道，上了台像颗定时炸弹。
但还有一种更麻烦的，知道一星半点，也肯学，但他从来不想这一刀为什么要下、下一步会发生什么。”
“拉钩拉得稳，扶镜子扶得好，器械传递也利索，主刀大夫让他干什么就干什么，指令执行得一丝不差。但台上出了计划外的状况，他的第一反应不是判断，是愣住。
因为没人告诉他这一步该怎么办。”
“他知道这台手术的每一个步骤，但他不知道这些步骤背后的‘为什么’。所以这种人永远只能执行指令，不能参与决策。
主刀手里握着刀，脑子里想的是后面三步。
上手术台的时候，你手里握着拉钩，脑子里想的是什么？是握稳，还是下面可能遇到什么？”
周建军把手里转着的钢笔搁下了。
孙志国张了张嘴，没有说话
。因为他发现，自己目前就停在那个位置，指令能执行好，钱大夫让他拉钩他拉钩，让他调整方向他调整方向。
但钱大夫从来不跟他讨论下一步该怎么走，他自己也从来没想过下一步。
沈青梧看着他的神情，也没继续往下，只接回了最初问的那个问题。
“你想要知道主刀下一步要干什么，先得知道这台手术从头到尾有多少个关键步骤，每个步骤的解剖层次在哪里，哪些区域是危险区，哪些操作会牵拉到迷走神经，牵拉到哪个程度需要干预，哪个程度可以观察。”
“以前我跟孙主任的时候，上台前先看手术方案。不是看一遍，是翻来覆去地看。从切皮到关腹，每一个关键步骤画出来，旁边标注可能遇到的风险和应对措施。
血管走形画红笔，神经分布画蓝笔，危险区域打三角符号，术中可能牵拉到迷走神经的步骤用红色箭头标出来。
旁边再批注两套方案。方案一，如果病人对牵拉敏感，心率降到多少以下要先下针干预。
方案二，如果病人耐受良好，可以观察到什么程度。”
说着，拿过一张空白草稿纸，随手在上面画了几笔。
“比如一台胃大部切除。十二指肠球部周围有迷走神经肝支和腹腔支，分离幽门的时候最容易牵拉到。如果你不知道这个解剖关系，主刀的钳子往那儿一走，你的拉钩角度跟着偏，迷走神经牵拉过度，心率往下掉，麻醉那边报警，这时候才反应过来，已经慢了。”
沈青梧手里的笔在纸上画了个圈，又在圈旁边画了条线。
“但如果你上台前就知道这一刀的解剖层次，胃右动脉在哪儿结扎，幽门下静脉在哪儿分离，迷走神经肝支在这一步需要避开。
那对应的，主刀的钳子还没到，你的脑子已经提前到了。
眼睛盯着手术野，脑子里想的是，这一步过了之后下一步是哪里，下一步的危险区在哪里，万一出血怎么办。
提前量有了，反应就快。”
笔搁下，沈青梧把那张画了几条线和圈的草稿纸推到孙志国面前。
“上了台，眼睛盯着手术野，脑子里想的是后面三步会走到哪里。手术不是走到哪儿看到哪儿，是还没走到就已经想好了几种可能。
这样在台上，就不是在等指令，而是在跟主刀一起往前走。”
孙志国低头看着那张草稿纸。
上面画的不是什么复杂的解剖图，只是一个潦草的圈和几条线，旁边加了几行字。
但他盯着看了好一会儿，心里翻来覆去就只有一句话，他从来没有这样准备过一台手术。
他看过手术记录，查过相关资料，记住过手术的流程步骤。
但他的准备是“今天要做什么”，而沈青梧的准备是“推演这台手术可能发生什么”。
一个是被动接收，一个是主动预判。
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