第698章 你不是妇产科医生不懂，0.13毫米的生死线
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“刀。”
林枫伸手。
冯芸干脆利落的递过手术刀。
在刀尖落在皮肤上的一瞬间，精微刀感Lv3全面启动。
嗤！！
刀锋以精确到毫米的路径划过了腹壁。
皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层……每一层的切开都沿着血管间隙走。
站在对面的罗伯特，手里还攥着吸引器，做好了随时止血的准备，自从成为顶级肝胆外科大拿，这个工作他都不知道多少年没有做过了，内心还是有一些感慨的。
结果，
感慨了一下才发现不对劲啊？
十八厘米长的切口，电刀只点了两次，止血钳一次都没用上，创面不仅仅干干净净，连渗血量加起来不超过五毫升。
“啊！！”
罗伯特的手微微的僵了一下。
他做了这么多年的肝胆手术，开过上千个腹腔，从来没见过谁能把开腹做到这种程度啊。
当然，对于他们这种顶级医生来说，肯定是知道血管在哪里，可……实际执行层面的依旧会多多少少都会用止血钳，吸引器等等……现在好了，林枫又给了他一个当头暴击啊？
“拉钩。”
林枫沉声的说了一句。
赵建华和和反应过来的罗伯特同时将腹壁拉开，使得腹腔完全的暴露了出来。
一刹那间，
所有人的目光都落在了右半肝上。
放眼看去，那颗18厘米左右的包虫囊肿占据了整个右半肝的上段，无形中使得门静脉右支被推到了一个极其别扭的角度，胆总管也被挤得偏移了将近三厘米。
而……囊壁薄到什么程度？
反正隔着手术灯的光，能隐约看到里面黄绿色的囊液在晃动。
举个简单的例子：就像一个吹到极限的气球，表面已经绷得发亮，轻轻碰一下都能“爆炸”。
偏偏这颗“气球”长在肝门部最密集的血管丛里，周围全是门静脉、肝动脉、胆管等等，随便碰破一根都是大出血，而囊液一旦溢出进入腹腔，里面的过敏原会在三十秒内引发全身过敏性休克。
孕妇加过敏性休克，一尸两命那都算是轻的。
观摩室里，
李建民盯着大屏幕上的画面，手掌心不自觉的出现了一抹冷汗。
他太清楚这个位置意味着什么了？哪怕是在肝胆外科，肝门部也是比较忌讳的区域，一年到头敢在这个地方动刀的病例不超过二十个。
而林主任现在面对的不仅仅是肝门部，还有一颗随时会爆的炸弹，说句不好听的话，手术一旦成功了，这钱就该林主任赚，任何一个肝胆外科的医生都不会眼红……
张萍萍站在李建民后面，眼睛是一眨不眨。
她今天上午才办完入职手续，下午就在观摩室里看到了这辈子可能都碰不到的病例。
这要是成功了，外行只觉得林主任牛逼，她却知道这是何等的难度，就犹如一粒浮游见青天的那种感觉。
“能行吗？”
旁边一个肝胆外科的住院医小声嘀咕了一句。
李建民头都没回：“肯定能行啊？”
手术台上。
罗伯特看着那颗几乎透明的囊壁，职业本能驱使他开了口：“林医生，要不要还是先穿刺减压？抽掉一部分囊液可以降低破裂风险……”
“不行，你不是妇产科天花板，可能不太了解！”林枫毋庸置疑的说道：“孕期激素会导致囊壁的弹性纤维降解严重，穿刺针进去的瞬间，针眼周围的张力会重新分布，0.13毫米的壁厚根本扛不住这种局部应力集中，哪怕囊壁的整体弹性指数提升到了0.18也不行，一针下去必破。”
“…………”
一句话再让罗伯特备受打击，道理他也懂啊？
就是建议一下，
毕竟，
在约翰·霍普金斯医院的操作规范里，包虫囊肿剥离术的标准第一步就是穿刺减压。
可……妇产科天花板什么意思？
这是被鄙视了吗？
一般人这么说话，罗伯特原地就会发飙，全美排名前五的肝胆外科大拿也是有脾气的，现在好了……林枫说话更权威，只能花钱来忍着了。
“只能整体剥离。”林枫的目光没有离开术野：“我尽量做到不抽、不破、不漏，将它整颗端出来。”
说完这句话。
林枫没有去拿分离钳，反而伸出戴着无菌手套的手贴上了囊壁。
“来了……来了！！”
看到这一幕，
罗伯特顿时就变得精神抖擞了起来。
《外科学年鉴》上那三合一论文里反复提到的核心概念：触觉引导要现场实操了。
而且，
论文里写得很清楚，
林枫的手指能感知0.1毫米级别的组织差异。
罗伯特看的时候，就在脑海里想象过无数遍那是什么样的操作。
现在，
他亲眼看到了。
只见林枫的食指和中指贴在囊壁表面，动作很轻的缓慢的滑动。
然而，
罗伯特不知道的时候，在林枫的脑海里，信息在疯狂涌入。
在这一刻……肝门禁区·绝对感知、血管壁超维感知、细胞级真实之眼已经火力全开的开启了。
囊壁的微观结构在他的脑海之中清晰呈现，其中就包括胶原纤维的排列方向、交织密度、断裂前兆的分布位置……
五秒。
十秒。
十五秒。
林枫的手指最终停在了囊肿右下缘与肝实质交界处的一个位置。
“就从这里开始。”
林枫自信满满的说了一句。
原因的话，就是这个位置的囊壁胶原纤维排列相对整齐，弹性指数比周围高了将近40%，是整个囊壁上最厚实的区域。
于是乎，
确定了之后，
林枫的右手换了微型分离钳，钳尖迅速的伸入了囊壁与肝实质的间隙。
随即，
就开始犹如刀尖起舞一般的剥离了。
由于难度太大了，钳尖只能以每秒不到一毫米的速度推进，而林枫的左手食指始终贴在囊壁表面，实时感知囊内压的变化。
每推进一毫米，
囊壁的张力分布就会改变。
林枫的手指在用触觉“算”，这种东西写在论文里叫“触觉引导型手术决策”。
罗伯特花了五十万美金，
就是为了在手术台旁边看清楚这个过程。
现在，
他看清了。
也更加的绝望了。
因为林枫的左手和右手在做两件完全不同的事：左手感知、右手操作，更不可思议的是两只手之间的信息传递速度快到没有任何可见的延迟。
罗伯特在约翰·霍普金斯医院用了十五年达芬奇机器人。
达芬奇的精度是亚毫米级，林枫的精度也是亚毫米级，可……达芬奇没有触觉。
而触觉恰恰是这台手术里最关键的东西。
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林枫伸手。
冯芸干脆利落的递过手术刀。
在刀尖落在皮肤上的一瞬间，精微刀感Lv3全面启动。
嗤！！
刀锋以精确到毫米的路径划过了腹壁。
皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层……每一层的切开都沿着血管间隙走。
站在对面的罗伯特，手里还攥着吸引器，做好了随时止血的准备，自从成为顶级肝胆外科大拿，这个工作他都不知道多少年没有做过了，内心还是有一些感慨的。
结果，
感慨了一下才发现不对劲啊？
十八厘米长的切口，电刀只点了两次，止血钳一次都没用上，创面不仅仅干干净净，连渗血量加起来不超过五毫升。
“啊！！”
罗伯特的手微微的僵了一下。
他做了这么多年的肝胆手术，开过上千个腹腔，从来没见过谁能把开腹做到这种程度啊。
当然，对于他们这种顶级医生来说，肯定是知道血管在哪里，可……实际执行层面的依旧会多多少少都会用止血钳，吸引器等等……现在好了，林枫又给了他一个当头暴击啊？
“拉钩。”
林枫沉声的说了一句。
赵建华和和反应过来的罗伯特同时将腹壁拉开，使得腹腔完全的暴露了出来。
一刹那间，
所有人的目光都落在了右半肝上。
放眼看去，那颗18厘米左右的包虫囊肿占据了整个右半肝的上段，无形中使得门静脉右支被推到了一个极其别扭的角度，胆总管也被挤得偏移了将近三厘米。
而……囊壁薄到什么程度？
反正隔着手术灯的光，能隐约看到里面黄绿色的囊液在晃动。
举个简单的例子：就像一个吹到极限的气球，表面已经绷得发亮，轻轻碰一下都能“爆炸”。
偏偏这颗“气球”长在肝门部最密集的血管丛里，周围全是门静脉、肝动脉、胆管等等，随便碰破一根都是大出血，而囊液一旦溢出进入腹腔，里面的过敏原会在三十秒内引发全身过敏性休克。
孕妇加过敏性休克，一尸两命那都算是轻的。
观摩室里，
李建民盯着大屏幕上的画面，手掌心不自觉的出现了一抹冷汗。
他太清楚这个位置意味着什么了？哪怕是在肝胆外科，肝门部也是比较忌讳的区域，一年到头敢在这个地方动刀的病例不超过二十个。
而林主任现在面对的不仅仅是肝门部，还有一颗随时会爆的炸弹，说句不好听的话，手术一旦成功了，这钱就该林主任赚，任何一个肝胆外科的医生都不会眼红……
张萍萍站在李建民后面，眼睛是一眨不眨。
她今天上午才办完入职手续，下午就在观摩室里看到了这辈子可能都碰不到的病例。
这要是成功了，外行只觉得林主任牛逼，她却知道这是何等的难度，就犹如一粒浮游见青天的那种感觉。
“能行吗？”
旁边一个肝胆外科的住院医小声嘀咕了一句。
李建民头都没回：“肯定能行啊？”
手术台上。
罗伯特看着那颗几乎透明的囊壁，职业本能驱使他开了口：“林医生，要不要还是先穿刺减压？抽掉一部分囊液可以降低破裂风险……”
“不行，你不是妇产科天花板，可能不太了解！”林枫毋庸置疑的说道：“孕期激素会导致囊壁的弹性纤维降解严重，穿刺针进去的瞬间，针眼周围的张力会重新分布，0.13毫米的壁厚根本扛不住这种局部应力集中，哪怕囊壁的整体弹性指数提升到了0.18也不行，一针下去必破。”
“…………”
一句话再让罗伯特备受打击，道理他也懂啊？
就是建议一下，
毕竟，
在约翰·霍普金斯医院的操作规范里，包虫囊肿剥离术的标准第一步就是穿刺减压。
可……妇产科天花板什么意思？
这是被鄙视了吗？
一般人这么说话，罗伯特原地就会发飙，全美排名前五的肝胆外科大拿也是有脾气的，现在好了……林枫说话更权威，只能花钱来忍着了。
“只能整体剥离。”林枫的目光没有离开术野：“我尽量做到不抽、不破、不漏，将它整颗端出来。”
说完这句话。
林枫没有去拿分离钳，反而伸出戴着无菌手套的手贴上了囊壁。
“来了……来了！！”
看到这一幕，
罗伯特顿时就变得精神抖擞了起来。
《外科学年鉴》上那三合一论文里反复提到的核心概念：触觉引导要现场实操了。
而且，
论文里写得很清楚，
林枫的手指能感知0.1毫米级别的组织差异。
罗伯特看的时候，就在脑海里想象过无数遍那是什么样的操作。
现在，
他亲眼看到了。
只见林枫的食指和中指贴在囊壁表面，动作很轻的缓慢的滑动。
然而，
罗伯特不知道的时候，在林枫的脑海里，信息在疯狂涌入。
在这一刻……肝门禁区·绝对感知、血管壁超维感知、细胞级真实之眼已经火力全开的开启了。
囊壁的微观结构在他的脑海之中清晰呈现，其中就包括胶原纤维的排列方向、交织密度、断裂前兆的分布位置……
五秒。
十秒。
十五秒。
林枫的手指最终停在了囊肿右下缘与肝实质交界处的一个位置。
“就从这里开始。”
林枫自信满满的说了一句。
原因的话，就是这个位置的囊壁胶原纤维排列相对整齐，弹性指数比周围高了将近40%，是整个囊壁上最厚实的区域。
于是乎，
确定了之后，
林枫的右手换了微型分离钳，钳尖迅速的伸入了囊壁与肝实质的间隙。
随即，
就开始犹如刀尖起舞一般的剥离了。
由于难度太大了，钳尖只能以每秒不到一毫米的速度推进，而林枫的左手食指始终贴在囊壁表面，实时感知囊内压的变化。
每推进一毫米，
囊壁的张力分布就会改变。
林枫的手指在用触觉“算”，这种东西写在论文里叫“触觉引导型手术决策”。
罗伯特花了五十万美金，
就是为了在手术台旁边看清楚这个过程。
现在，
他看清了。
也更加的绝望了。
因为林枫的左手和右手在做两件完全不同的事：左手感知、右手操作，更不可思议的是两只手之间的信息传递速度快到没有任何可见的延迟。
罗伯特在约翰·霍普金斯医院用了十五年达芬奇机器人。
达芬奇的精度是亚毫米级，林枫的精度也是亚毫米级，可……达芬奇没有触觉。
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