第709章 人以类聚，号以类抢
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“反正要想清楚！！”
面对如此决然的男子，林枫把住院单打出来递过去，补充道：“回去一定要再商量商量，问问家里老人的意见，还有就是哪怕有医保，后面的治疗费用不会低。”
“谢谢了，林医生……”
男人接过单子，牵着自己的老婆走了。
门开，
门又关上。
林枫整理了一下病例，只感觉……今天这个节奏，属实是离谱。
按下叫号器。
“六号。”
很快，
六号推门进来，
先进来的是一个穿着旗袍的年轻女人，看打扮家境不差，看肚子大概二十四五周的样子；后面跟着一个戴眼镜的男人，手里提着一个帆布袋，里面塞着超声片子。
“林医生，你好。”女人声音十分的清亮，表情虽然严肃却没有哭，就这心理素质比前几个号都硬。
“请坐，说一下情况。”
“骶尾部畸胎瘤。”女人直截了当的报了病名：“省妇幼和魔都的专家都看了，说是瘤子现在十厘米了还在盗血，继续下去会使得母胎心衰的风险越来越高。”
“今天是真不对劲……”
听到又是关于胎儿，林枫迅速接过片子看了一眼。
的的确确是骶尾部巨大混合性畸胎瘤，直径10.2厘米，内部血供丰富，多普勒显示有大量低阻力的滋养血管从胎儿髂内动脉分支直接灌入瘤体。
这就是所谓的瘤子在疯狂抢胎儿的血。
现在……心脏超声显示胎儿心胸比已经偏大，心输出量代偿性增加，再往下发展就是高输出量性心衰。
“你们当地什么意见？”
“一半说引产，一半说可以试着生下来再切。”女人十分冷静的说道：“可……我自己查了资料，如果等到出生再处理，瘤子这么大，出来之后出血量会很恐怖，新生儿科不一定扛得住。”
“哦？？”
林枫抬头看了她一眼。
不错，
是个做过功课的病人。
“你查的没错。”下一秒钟，林枫把片子还回去：“10厘米的骶尾部畸胎瘤等到出生再切，术中出血量保守估计是胎儿全身血容量的两到三倍，新生儿科要备多少血，你算算就知道了。”
“所以我想在宫内处理。”
“那你觉得宫内该怎么处理？”
“…………”
女人愕然一下，不知道该怎么回答了。
“其实很简单……做一个肿瘤滋养动脉断络封阻手术就行。”总算遇到了一个自己能拿捏的，林枫语气都比较轻松：“不用开腹，也不用切瘤，用胎儿镜精准找到供应瘤体的那几条核心滋养动脉进行激光凝固。”
“只要血供一断，瘤子就会萎缩，盗血也会停止，心衰的风险就降下来了，等到足月或接近足月的时候剖宫产，瘤子已经缩小到安全范围，出来之后再做二期切除，出血量会少很多。”
女人得到了自己想要的答案，还是想确定一下：“宫内真的能断血供？”
“别人可能不行，我绝对是可以的。”林枫伸手指了指片子，道：“从这上面看，主供血是髂内动脉的两条分支，走行还算清楚，操作空间足够。”
“那成功率？”
“七到八成。”
“呼！！”，“呼！！”
女人和她老公同时松了口气。
“别太乐观。”林枫把住院单打出来：“术中有胎膜早破的风险，有早产的风险，凝固范围稍微偏一点还有损伤正常血管的风险，这些都不是零概率的事。”
“住院先做完整评估，评估完我再谈手术时间。”
“还是那句话……一定要想清楚。”
“不用想。”
女人站起来接过单子，很干脆的说道：“林主任，挂你的号之前我们就想好了。”
“那就先评估……。”
林枫没再多说。
六号离开。
七号进来。
又又又又是胎儿结构异常，是下尿路梗阻的巨膀胱综合征。
家属的保胎意愿强烈，林枫看完报告搭脉，三指切入膀胱区域感知张力和壁厚，十多秒出结论，制定胎儿镜下膀胱羊膜腔内分流支架置入术的完整操作方案。
从搭脉到出方案，前后不到两分钟。
这让跟着孕妇来的一个六十多岁的老太太惊愕到了极致：“这……这就看完了？”
“方案开好了，住院评估之后再定手术时间。”林枫把单子递过去，不厌其烦的重复：“一定要想清楚。”
“想清楚什么？”老太太没听明白。
“要不要做这个手术，引产也是选项之一。”
“那肯定要做啊！”老太太一拍大腿，道：“我们挂你的号，就是为了保胎来的。”
“好，去办住院。”
七号走了。
林枫看了一眼时间。
九点三十八分。
七个号看完，七个都是和胎儿相关，这个比例已经不是巧合了。
按下叫号器。
“八号。”
门推开，
进来一个眼睛红肿的二十五六岁的年轻孕妇，丈夫搀着她，婆婆在后面跟着。
林枫接过报告。
孕23周。
腰骶部重度开放性脊柱裂伴脑室扩张。
林枫把报告放下，内心已经麻木，这真的是在一直叠难度？
接下来，
搭脉，太素脉法，真实之眼。
胎儿腰骶部的脊膜膨出在脑海中清晰成像……
“根据报告和脉象来看，脊柱裂的位置在腰骶部，缺损三个节段。”林枫收回手，道：“好消息是缺损位置不算最高，脊髓圆锥以下为主；坏消息是羊水对神经的毒性损伤已经开始了，拖得越久损伤越重。”
“那有办法吗？”丈夫急切的问。
“有一个方案，时间窗口很紧。”林枫快速的在电脑上打字：“26周之前做宫内胎儿脊膜膨出修补术，把外露的神经封回去，用补片覆盖缺损。”
“在肚子里就做手术？”婆婆发出了不可置信声音。
“对，宫内修补，越早封堵缺损，神经的后续损伤越小，脑积水进展也能被遏制。”
“这个手术……难吗？”
“难。”林枫十分直白的说道：“全球能做的中心不超过五家，除了我之外龙国目前没有成熟的术者。”
“费用呢？”婆婆问了一句很现实的问题。
“评估之后再谈。”林枫把住院单打出来，再一次严肃道：“我照例说一句。”
“这种情况……引产，是最干净的选择。”
“脊柱裂的孩子即使做了宫内修补，出生后仍然可能面临下肢运动障碍、大小便控制问题、后续需要多次手术的可能性，这不是一次手术就能解决的事，是一辈子的事。”
“你们回去一定一定要好好商量。”
婆婆接过了单子，
年轻孕妇的眼泪不断的掉不断的掉，孕妇的老公也是叹息了一声。
没什么好说的，
挂林医生的号就是为了再确定一下，现在林医生都这么说了，还是选择引产吧！！
门关上。
林枫长出了一口气。
小周趁这个间隙推门进来了，主动给林枫倒了一杯热水：“林院，喝口水。”
“嗯。”
林枫接过去喝了一大口。
“林院，今天的号太奇怪了。”小周忍不住说道：“前面的号居然都和胎儿有关……以往都没有这么集中的。”
“正常。”
“好歹我也是胎儿镜的世界第一，全国各大医院没办法又想搏一搏的孕妇可能都在抢号，今天算是集中爆发了””
林枫把杯子放下，道：“这叫做……人以类聚，号以类抢。”
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“今天是真不对劲……”
听到又是关于胎儿，林枫迅速接过片子看了一眼。
的的确确是骶尾部巨大混合性畸胎瘤，直径10.2厘米，内部血供丰富，多普勒显示有大量低阻力的滋养血管从胎儿髂内动脉分支直接灌入瘤体。
这就是所谓的瘤子在疯狂抢胎儿的血。
现在……心脏超声显示胎儿心胸比已经偏大，心输出量代偿性增加，再往下发展就是高输出量性心衰。
“你们当地什么意见？”
“一半说引产，一半说可以试着生下来再切。”女人十分冷静的说道：“可……我自己查了资料，如果等到出生再处理，瘤子这么大，出来之后出血量会很恐怖，新生儿科不一定扛得住。”
“哦？？”
林枫抬头看了她一眼。
不错，
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“你查的没错。”下一秒钟，林枫把片子还回去：“10厘米的骶尾部畸胎瘤等到出生再切，术中出血量保守估计是胎儿全身血容量的两到三倍，新生儿科要备多少血，你算算就知道了。”
“所以我想在宫内处理。”
“那你觉得宫内该怎么处理？”
“…………”
女人愕然一下，不知道该怎么回答了。
“其实很简单……做一个肿瘤滋养动脉断络封阻手术就行。”总算遇到了一个自己能拿捏的，林枫语气都比较轻松：“不用开腹，也不用切瘤，用胎儿镜精准找到供应瘤体的那几条核心滋养动脉进行激光凝固。”
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女人得到了自己想要的答案，还是想确定一下：“宫内真的能断血供？”
“别人可能不行，我绝对是可以的。”林枫伸手指了指片子，道：“从这上面看，主供血是髂内动脉的两条分支，走行还算清楚，操作空间足够。”
“那成功率？”
“七到八成。”
“呼！！”，“呼！！”
女人和她老公同时松了口气。
“别太乐观。”林枫把住院单打出来：“术中有胎膜早破的风险，有早产的风险，凝固范围稍微偏一点还有损伤正常血管的风险，这些都不是零概率的事。”
“住院先做完整评估，评估完我再谈手术时间。”
“还是那句话……一定要想清楚。”
“不用想。”
女人站起来接过单子，很干脆的说道：“林主任，挂你的号之前我们就想好了。”
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“要不要做这个手术，引产也是选项之一。”
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胎儿腰骶部的脊膜膨出在脑海中清晰成像……
“根据报告和脉象来看，脊柱裂的位置在腰骶部，缺损三个节段。”林枫收回手，道：“好消息是缺损位置不算最高，脊髓圆锥以下为主；坏消息是羊水对神经的毒性损伤已经开始了，拖得越久损伤越重。”
“那有办法吗？”丈夫急切的问。
“有一个方案，时间窗口很紧。”林枫快速的在电脑上打字：“26周之前做宫内胎儿脊膜膨出修补术，把外露的神经封回去，用补片覆盖缺损。”
“在肚子里就做手术？”婆婆发出了不可置信声音。
“对，宫内修补，越早封堵缺损，神经的后续损伤越小，脑积水进展也能被遏制。”
“这个手术……难吗？”
“难。”林枫十分直白的说道：“全球能做的中心不超过五家，除了我之外龙国目前没有成熟的术者。”
“费用呢？”婆婆问了一句很现实的问题。
“评估之后再谈。”林枫把住院单打出来，再一次严肃道：“我照例说一句。”
“这种情况……引产，是最干净的选择。”
“脊柱裂的孩子即使做了宫内修补，出生后仍然可能面临下肢运动障碍、大小便控制问题、后续需要多次手术的可能性，这不是一次手术就能解决的事，是一辈子的事。”
“你们回去一定一定要好好商量。”
婆婆接过了单子，
年轻孕妇的眼泪不断的掉不断的掉，孕妇的老公也是叹息了一声。
没什么好说的，
挂林医生的号就是为了再确定一下，现在林医生都这么说了，还是选择引产吧！！
门关上。
林枫长出了一口气。
小周趁这个间隙推门进来了，主动给林枫倒了一杯热水：“林院，喝口水。”
“嗯。”
林枫接过去喝了一大口。
“林院，今天的号太奇怪了。”小周忍不住说道：“前面的号居然都和胎儿有关……以往都没有这么集中的。”
“正常。”
“好歹我也是胎儿镜的世界第一，全国各大医院没办法又想搏一搏的孕妇可能都在抢号，今天算是集中爆发了””
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